女性月经的影响

女性的月经周期是衡量其生殖健康的主要指标，受到了正在进行的2019年冠状病毒疾病（COVID-19）大流行的影响。本综述旨在总结COVID-19感染和全球大流行对女性月经健康的影响。

 方 法 

使用关键词 "COVID-19"、"月经周期"、"月经周期不规则"、"闭经"、"多经 "和 "痛经"，在PubMed、Cochrane图书馆和Google Scholar进行文献检索。这些文章是根据以下纳入标准选择的。

(i)横断面研究，(ii)队列研究，(iii)调查，以及(iv)观察SARS-CoV-2感染或COVID-19大流行对妇女月经健康影响的其他观察性研究。排除标准包括：病例报告、灰色文献和有关月经健康的网站文章。

 结 果 

经过全面的搜索，共有30,510篇文章被列入候选名单。本研究纳入了16篇文章，其中13项研究调查了COVID-19大流行病对月经周期的影响，3项研究评估了COVID-19感染对妇女月经健康的可能影响。

与之前相比，月经紊乱或不正常在大流行期间是一个更常见的发现（P = 0.008）。

受大流行病相关压力影响的妇女更容易出现月经持续时间的变化（P = 0.0008），报告出血量增加（P = 0.028），痛经的发生率增加（P < 0.0001）。感染COVID-19的妇女还报告了她们月经周期的

变化，包括月经不调、经前综合征症状增加和月经不调。

 结 论

遭受COVID-19感染或与大流行病相关的压力和焦虑的妇女更有可能出现月经不调、痛经、闭经和其他月经异常的情况。

 可能的原因 

而原因在于，如果你得了COVID-19，我们身体的应激系统会感受到压力，对下丘脑垂体肾上腺轴（HPA）就会有影响。在有压力的时候，HPA轴会刺激应激激素皮质醇的释放，以帮助身体准备对抗或逃离威胁。

随着持续的感染与压力，身体的皮质醇水平会持续增加，导致影响我们女性的月经周期。此外，随着长时间的压力（感染），应激反应系统可能被摧毁，HPA轴可能被抑制，这促使垂体产生的卵泡刺激素和黄

体生成素（FSH和LH）减少，然后促使卵巢产生雌激素和孕激素。最后，HPA轴的完全被抑制，我们女性可能会出现闭经，或者在部分抑制的情况下，可能会有零星的月经或每隔几周的出血期。

 男性精子质量的影响 

在最近发表在《医学病毒学杂志》上的一项研究中，研究人员考察了冠状病毒病2019（COVID-19）对精子质量的影响。

在本研究中，研究人员评估了COVID-19对精子形态、运动能力和数量的影响。纳入了研究医院体外受精（IVF）科就诊的20至50岁的男性。过去三个月内检测出SARS-CoV-2阳性的男性和精液量少于1.5毫升的

男性被排除在外。

在过去4个月至1年内有确诊的SARS-CoV-2感染史的参与者被纳入COVID-19阳性组，没有COVID-19的参与者作为对照。没有关于参与者在COVID-19之前是否进行了精子造影的信息。此外，没有从患有严重COVID-19的人那里获得样本。

 研究结果 

总共有200名男性被纳入研究，平均分为COVID-19阳性和阴性组别。在SARS-CoV-2阳性的男性中，48人有轻微的临床症状，52人出现中度症状。COVID-19阴性和阳性参与者的中位年龄分别为30岁和30.5岁

COVID-19阴性男性的性禁欲期中位数为4天，COVID-19阳性组的男性为3天。

COVID-19阴性参与者的精子浓度明显高于COVID-19阳性的男性。尽管如此，两组之间的精液量和精子形态、活力并无明显差异。COVID-19阳性组中有4名男性患有无精症，而COVID-19阴性组中则没有。

 结 论 

综上所述，研究人员观察到没有COVID-19感染的男性的精子浓度相对于COVID-19阳性的男性明显升高。在这两个队列中，没有观察到精子运动能力或形态的明显差异。然而，在四个SARS-CoV-2阳性的男性中

发现了无精子症。

由于缺乏先前的精子图数据，因此无法确定无精子症是否是由COVID-19引起的。尽管一些研究支持COVID-19对男性生殖的负面影响，但由于样本量小，这些研究受到限制。因此，具有广泛样本量和COVID-19

前后数据的纵向研究可能更好地评估该疾病对精子参数的影响。

此外还查到，一个案例性研究也说明了，新冠病毒对于精子质量的负面影响

简单跟大家讲诉下这篇文献的意思

即使是中度的COVID-19感染也能迅速诱发无精子症的状态，并随着感染的减弱而迅速逆转。

根据目前的研究观点，COVID-19影响葧起功能导致ED的机制可能有以下几种：

01 内皮功能障碍

我们知道，COVID-19会影响肺部和心血管系统等多个脏器。丁丁的勃起功能，与血管内皮细胞功能有着密切的关系。COVID-19可引起内皮细胞损伤，导致内皮功能障碍，而血管内皮功能障碍是ED的标志。

一项研究观察了从症状性COVID-19感染中恢复，随后发展为重度ED，并接受到丁丁假体手术患者的丁丁组织，通过研究其组织病理学特征，在丁丁血管内皮细胞附近发现了胞外SARS-CoV2病毒颗粒，而且海绵体中内皮NO合成酶表达降低。这项研究支持了内皮功能障碍在COVID-19介导的ED中的潜在作用。不过研究的局限性在于样本量非常小

（只有两例患者）。

02 糕丸直接损伤

感染COVID-19的患者在急性期和恢复期米青液和糕丸中均发现了新型冠状病毒。尸检报告显示，患者糕丸水肿，轻度淋巴细胞浸润，显著的白细胞减少，生精小管损伤。

03 性腺功能减退

一项大型研究发现，COVID-19与睾酮下降有关，85%的患者出现继发性性腺功能减退。

不过，COVID-19与低睾酮之间的关系尚未完全阐明，但在COVID-19流行背景下的低睾酮肯定会导致葧起功能、性欲和杏糕潮功能受损。

04 炎症因子

IL-1β、IL-6、TNF-α与性功能障碍的临床进展相关。在COVID-19患者中，IL-6可作为ED的标志物，当其临界值为14.2 ng/ml时，检测ED风险的敏感性为0.78，特异性为0.72。

05 肺血流动力学受损

如果肺功能受损，可能会影响氧饱和度而损害葧起功能。因为氧气是NO合成酶合成一氧化氮（NO）所需的底物之一，NO激活内皮细胞中的鸟苷环化酶，导致环鸟苷单磷酸浓度增加，进而诱导丁丁海绵体的血管平滑肌细胞松弛。

06 心理障碍

对COVID-19的恐惧可能导致焦虑和恐慌，从而引起消极的心理反应，包括适应障碍和抑郁，这些反应与性欲下降直接相关。

一项研究显示，对感染和/或传播COVID-19的恐惧对性功能障碍的发生影响最大。COVID-19很少通过杏焦传播，而与感染者口、鼻和唾液中的飞沫接触则可促进COVID-19的传播。因此，许多人认为他们性欲下降的原因是害怕从伴侣那里传播疾病。

所以，感染转阴后建议推迟3个月再进行周期的启动或者试孕。